Современные принципы ампутации и реконструкции культи конечности

Термин «ампутация» берёт своё начало от лат. amputatio, что означает «отсечение» и чаще всего применяется в тех случаях, когда речь идёт о резекции всей верхней/нижней конечности или только её периферического отдела, хотя правомочен он практически в любых ситуациях, сопряжённых с хирургическим удалением дистальной части того либо иного органа.

Ампутация производится по строгим показаниям и, конечно же, в отсутствии противопоказаний, с учётом конкретной клинической ситуации. Она может быть первичной, выполняемой пациенту впервые в порядке оказания неотложной оперативной помощи, вторичной, назначенной по поводу либо инфекционных осложнений ран, либо заболеваний конечностей, предыдущее органосохраняющее лечение которых оказалось неэффективным, но при этом общее состояние больного прогрессивно продолжает ухудшаться и создаёт угрозу его жизни.

Также возможны поздние ампутации. К ним прибегают, если длительное лечение не принесло успеха, имеющееся поражение усугубилось и/или полностью утрачена опороспособность ноги. И, наконец, есть ещё и так называемые «реампутации», то есть повторные ампутации, осуществляемые на более высоком уровне ранее усечённой конечности при условии дальнейшего прогрессирования патологического процесса. По сути, это хирургический метод лечения пороков либо заболеваний культей, не поддающихся консервативной терапии и осложняющих процесс пользования протезами.

В стандартных клинических ситуациях подготовка больного к ампутации специфических особенностей не имеет. Производят её под общей анестезией. Техника и вид оперативного вмешательства зависит от общего состояния пациента, состояния раны, характера повреждений кожных покровов, мышечной ткани, кости, сосудов и нервных стволов. При определении уровня ампутации врачи руководствуются принципом сохранения необходимой максимальной длины культи в расчёте на последующее удачное протезирование. Для этого сейчас используют специальные схемы рациональных уровней ампутации, заботясь о сохранении достаточного объёма мягких тканей над опилом кости. Особенно важно оставлять избыток мышц и кожных покровов при таких операциях у детей ввиду грядущего активного роста костной культи.

При первичных ампутациях по поводу тяжёлых травм на первое место выходят меры по выведению пострадавшего из шока, а затем уже переходят к построению рациональной тактики лечения повреждённой конечности и формированию функциональной культи. Кстати, несколько отсроченная первичная ампутация имеет свои преимущества: создаются условия для отсечения наименьшего количества тканей и оптимального создания опороспособной культи, в результате в дальнейшем врачам не приходится производить реампутацию и отпадает надобность в реконструктивных операциях.

В постоперационном периоде большое внимание уделяется профилактике воспалительных осложнений и развития контрактуры культи. С этой целью больным назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и массаж. Правильная техника ампутации и грамотная реабилитация способствуют формированию такой культи, которая будет максимально пригодна для протезирования.

При необходимости для повышения функциональности усечённой конечности и устранения её пороков и/или болезней специалисты обращаются к реконструктивным вмешательствам. Это могут быть кожно-пластические операции на культях и ряд других методик.

Ссылка на источник статьи: http://www.rusmedserv.com/